Rôles des kinésithérapeutes dans le management de la douleur persistante
Par Camille Leteurtre
Le mois de Novembre marque l’anniversaire de mon début d’activité dans le centre de management de la douleur dans lequel je travaille depuis 2019 :
INPUT Pain Management, St Thomas’ Hospital, London
L’invitation pour mon entretien d’embauche me demandait de préparer une courte présentation sur « le rôle de la kinésithérapie dans le management de la douleur persistante ».
On pourrait en discuter pendant des heures… ! Bien que la majorité de mes collègues travaillent dans ce contexte clinique depuis plusieurs années, cette question continue d’ailleurs de se poser régulièrement dans mon équipe. Le fait qu’il n’existe pas, dans notre profession, de modèle clair d’une pratique informée par la psychologie et le trauma (INPUT s’appuie sur le modèle ACT - Acceptance and Commitment Therapy), le contexte pluriprofessionnel de mon service, ainsi que les opportunités d’innovation qu’il offre sont parmi les facteurs qui nourrissent cette question identitaire :
Est-ce que cette pratique clinique est encore de la kiné ?
Après avoir moi-même doutée, je comprends que la réponse est oui. Nous nous distinguons en tant que kinésithérapeutes, entre autres, par :
Notre approche singulière au corps et aux mouvements
Notre compréhension des changements physiologiques qui traduisent les émotions et réponses au contexte social et environnemental
Notre capacité à accompagner la personne dans de nouvelles expériences corporelles
En préparant l’entretien, je voulais souligner la complexité de ce travail en mettant en avant différents aspects de la kinésithérapie dans le management de la douleur chronique. Comme point de départ, je me suis appuyée sur le travail de Kolb - théoricien de l'apprentissage expérientiel.
"L'apprentissage est le processus de création de connaissance par
la transformation de l'expérience. La connaissance résulte de
la combinaison de la saisie de l'expérience et de sa transformation."
Kolb identifie 4 rôles que l’éducateur peut choisir d’adopter à différents moments de l’expérience d’apprentissage : Facilitateur, Expert du sujet, Évaluateur et Coach (plus de détails sur ces rôles tels qu’ils sont décrits par Kolb p.220-221 de l’article associé).
Cette approche de l’apprentissage expérientiel fait écho aux modèles de changement de comportements. Je me suis donc penchée sur comment traduire ces 4 rôles dans le contexte clinique de l’accompagnement des personnes qui vivent avec des douleurs chroniques. Après un bon creusage de tête et beaucoup de stress en pensant à cet entretien d’embauche, voici ce à quoi je suis arrivée :
Le kinésithérapeute est un facilitateur
Le kinésithérapeute est un expert du sujet
Le kinésithérapeute est un évaluateur
Le kinésithérapeute est un coach
Bonne nouvelle : j’ai eu le job !
4 ans après, en traduisant ce poster, je me suis à nouveau questionnée sur ces différents rôles. Je n’ai pas souhaité faire de changements majeurs à ce tableau. Certains aspects de ce modèle peuvent être développés et, évidemment, des nuances et de la flexibilité sont à adopter pour répondre aux cas individuels. Mais d’un point de vue général, que ce soit de manière automatique ou intentionnelle, je crois que nous jonglons entre ces différents rôles. Qu’en pensez-vous ? Poser ces rôles ainsi offre un certain recul sur notre travail. Peut-être un point de départ utile pour structurer notre pratique clinique réflexive ?
Camille Leteurtre
Références et recommandations de lectures :
Denneny, D., et al. (2019). The application of psychologically informed practice: observations of experienced physiotherapists working with people with chronic pain. Physiotherapy, 106 :163-173 https://doi.org/10.1016/j.physio.2019.01.014
Honoré B. (2016). Soigner, former, se former. Paris: Seli Arslan
Honoré B. (2009). Le soin en perspective ; au coeur d'un humanisme humanisant. Paris: Seli Arslan
Kolb, A. Y., et al. (2014). On Becoming an Experiential Educator: The Educator Role Profile. Simulation & Gaming, 45(2) : 204-234 https://doi.org/10.1177/1046878114534383
PPA & CSP (2014). Physiotherapy Framework – Entry level graduate to expert. Describing the values, behaviours, knowledge and skills of physiotherapists working with people in pain. https://ppa.csp.org.uk/documents/ppa-physiotherapy-framework-entry-level-graduate-expert-describing-values-behaviours
The British Pain Society (2013). Guidelines for Pain Management Programmes for Adults. https://www.britishpainsociety.org/static/uploads/resources/files/pmp2013_main_FINAL_v6.pdf
Wilson, S., et al. (2017). Psychologically informed physiotherapy for chronic pain: patient experiences of treatment and therapeutic process. Physiotherapy, 103(1) :98-105 https://doi.org/10.1016/j.physio.2015.11.005
